Una propuesta de teoría de enfermería hecha por una enfermera española empieza a andar

Acostumbrados a trabajar con modelos de enfermería de allende de los mares elaborados por veteranas enfermeras con rimbombantes y complicados apellidos anglosajones, me es muy, pero que muy grato, poder compartir el testimonio de Natalia Maella Rius, una joven enfermera Xennial -una microgeneración que se sitúa entre la Generación X y los Millennials  (¡¡Gracias señor Google por ilustrarme!!!), quién el pasado día 9 de Septiembre leyó en la Universitat de Lleida la investigación fruto de su tesis doctoral titulada Cuidado a las personas con lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en la comunidad: Fundamentos para una teoría de situación específica  (si clicáis en el título anterior podéis acceder al PDF de la tesis) codirigida por la Doctora Laura Martínez Rodríguez de la Universitat de Barcelona y un servidor

La investigación de Natalia sienta las bases de lo que a bien seguro va a ser una teoría de situación específica (TSE) de enfermería basada en el cuidado de enfermería de personas dependientes con, o en riesgo de padecer lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD). Es el inicio de un camino basado en la realidad de la enfermería comunitaria y la atención comunitaria a las heridas en España, en nuestro modelo de atención primaria, sin lugar a dudas, uno de los modelos avanzados de nuestro entorno.

¡¡Desde aquí felicitamos a Natalia, tanto por atreverse a investigar en el apasionante ámbito del razonamiento clínico y de los fundamentos enfermería, como por la nota obtenida, Excelente Cum laude!!!

Huelga decir, que estas alturas de mi a punto de acabar carrera laboral (que no profesional), haber podido acompañar en esta apasionante aventura a Natalia combinando mis grandes pasiones: la enfermería, la enfermería comunitaria, el cuidado de las heridas y la investigación enfermera ¡¡es más que un placer, es un enorme honor!!

Hola Natalia, cuéntanos un poco acerca de tí.

Hola, ¡Muchas gracias por contar conmigo Joan Enric! Nací en Zaragoza, y desde el año 2016,  tras un período previo trabajando durante un año como enfermera en un hospital del National Health Service británico en Londres,  vivo en Catalunya y soy Enfermera de Práctica Avanzada en heridas complejas.

Actualmente trabajo como gestora de casos en la unidad de pie diabético del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, del ICS, en Badalona, Barcelona, pero la mayoría de mi trayectoria profesional se ha desarrollado en Atención Primaria y Comunitaria, ejerciendo los últimos años como consultora territorial en heridas complejas en el ámbito territorial de la región Metropolitana Nord del ICS en Barcelona.

Empecé a estudiar enfermería en 2010 en el campus de Huesca de la Universidad de Zaragoza y ya desde entonces tuve muy claro que en esta vida es muy importante formarse para poder prestar los mejores cuidados posibles. Mi formación posgraduada incluye el Doctorado en Salud (Universitat de Lleida-UdL), Experto en Úlceras por Insuficiencia Venosa Crónica (Universidad Alfonso X el sabio-UAX), Postgrado en Enfermería de Práctica Avanzada en la Atención a la Persona con Heridas (Campus Docent Sant Joan de Déu-CDSJD), Máster en Investigación en Ciencias de la Enfermería (Universitat Rovira i Virgili-URV) y Máster en Nutrición, Obesidad y Ejercicio Físico (UNED)

Me inicié en el mundo del cuidado de las heridas en el Àrea Básica de Salut (ABS) Gorg, en el CAP Sant Roc del ICS en Badalona, una zona muy humilde, y desde entonces el cuidado a las personas con heridas forma parte de mi día a día profesional cuidando a las personas que confían el cuidado de su salud a nosotras, las enfermeras.

Tengo una inclinación natural hacia la investigación y la innovación y he liderado proyectos con financiación competitiva en el ámbito de las heridas como la implementación de los injertos en sello para la cobertura de heridas en la comunidad.

“La investigación de Natalia sienta las bases de una teoría de situación específica de enfermería para el cuidado de personas con lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia.”

 

Natalia, ¿De dónde surge tu afición e interés por el proceso de razonamiento clínico enfermero?

Desde que empecé la carrera, mi asignatura preferida siempre fue Fundamentos de Enfermería; me encantaba conocer la historia de la enfermería y lo que hacía referencia al proceso de razonamiento clínico enfermero y los lenguajes de enfermería para poder ordenar y explicar nuestra contribución disciplinar. Posteriormente, en el máster de investigación en ciencias de la enfermería también cursamos una asignatura de teorías y modelos de enfermería más avanzada que me ayudó a sentar unas bases sólidas y a despertar más aún mi interés en esta importante faceta de la disciplina enfermera.

 

¿Cómo te surge la idea de hacer una investigación para desarrollar una teoría de situación específica (TSE) sobre el cuidado de personas con lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en la comunidad?

El inicio de esta TSE surge a partir de esta motivación, la experiencia clínica acumulada y del encuentro con una experta en metodología cualitativa y un investigador en heridas, en otras palabra,  ¡la tormenta perfecta en el momento adecuado!.

“Las teorías de situación específica reflejan la práctica real y se adaptan a las necesidades del contexto enfermero en cada territorio o realidad.”

 

Pero Natalia, cuéntanos en palabras entendedoras, ¿Qué es una teoría de situación específica?

En general las teorías y modelos enfermeros son una representación de la realidad fruto de la investigación enfermera que ayudan a comprender un fenómeno y tienen el potencial de ayudarnos a ofrecer una mejor atención a las personas que cuidamos. Las teorías de situación específica (TSE) son un tipo de teorías, de corte más concreto, reflejan las diversidades de los fenómenos y por ello tienen un alcance acotado y son fácilmente aplicables para el contexto donde se han generado.

Están conectadas con la práctica y dan respuesta a las necesidades inherentes a la enfermería en una realidad territorial definida, con un modelo de cuidados específico y con unas responsabilidades clínicas concretas, como es el ámbito del cuidado de las heridas en la atención comunitaria en España.

En este contexto, la idiosincrasia de la enfermería española puede diferir mucho de lo que sucede en otros países y entornos geográficos, y es por ello que las teorías de situación específica se acercan mucho más a realidades concretas de la enfermería, que insisto, pueden variar mucho en cada territorio.

 

¿Por qué una teoría de situación específica sobre el cuidado de personas con lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en la comunidad?

Cuando empecé el proceso de investigación, la idea preliminar era hacer una teoría de rango intermedio para el cuidado enfermero de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD)  y otras heridas complejas de diferente etiología (úlceras de la pierna, pie diabético, úlceras de etiologías atípicas…) en la comunidad, sin embargo, al profundizar en los fenómenos con el equipo investigador, nos dimos cuenta de la vivencia tan compleja y diferente que suponía; por lo que fuimos acotando nuestro  foco hacía las personas que padecen LCRD.

El cuidado a las personas con LCRD en la comunidad es complejo, puesto que en él influyen factores contextuales como el nivel socioeconómico o la formación de los cuidadores, y a menudo la delegación de los cuidados se ve comprometida.

 

¿Qué crees que aporta tu teoría?

En primer lugar, comprender el fenómeno a fondo y sobre todo desde la perspectiva de las personas que padecen las LCRD y la de los profesionales que las cuidan, los auténticos protagonistas. Como el título dice, mi investigación se basa en los fundamentos de la teoría y a partir de aquí empieza el proceso de poder validarla y hacerla crecer para el beneficio de todos los usuarios, de la enfermería comunitaria y de la enfermería en general.

“El cuidado a personas con LCRD en la comunidad es complejo y requiere un abordaje preventivo, basado en la evidencia y centrado en la continuidad asistencial.”

 

Natalia, ¿Cómo ha influido tu práctica de la enfermería comunitaria en el desarrollo de tu teoría.

Mis casi 8 años de trabajo como enfermera en la comunidad han contribuido a la construcción de esta TSE. La experiencia en la atención a los pacientes y el trabajo junto a otras enfermeras e integrantes del equipo interdisciplinar de atención primaria me ha permitido triangular los datos obtenidos de las diferentes fuentes. Además, me han hecho consciente de la magnitud del problema de las LCRD en la comunidad y de las dificultades a las que se enfrentan en su atención, tanto las personas atendidas  como los profesionales.

 

¿Crees que puede ser un instrumento útil para la prevención de LCRD y otras agresiones a la integridad cutánea?

 La clave de la TSE es que enmarca el proceso de la herida dentro de la situación de dependencia. Busca identificar proactivamente aquellos usuarios de nuestras unidades básicas de atención (UBA) que presentan dependencia de manera temporal o permanente e instaurar las medidas preventivas de manera precoz.

Es importante destacar que el cuidado a personas con heridas puede llegar a representar hasta el 5% del gasto sanitario total y sabemos que en este contexto la prevención es muy rentable. Debemos centrarnos por ello en las medidas de prevención y demostrar a los gestores que el coste de oportunidad de realizar curas complejas (o tareas sin valor añadido) es la prevención que dejas de hacer así como en las LCRD evitadas.

Aquí me gustaría destacar también la importancia de configurar cuidados enfermeros basados en la mejor evidencia disponible, hoy en día es impensable que no se practique de manera generalizada una enfermería basada en la evidencia (EBE).

 

¿Y para su tratamiento?

Cuando pensamos en una LCRD o en una herida de cualquier etiología, rápidamente pensamos en “qué le pongo”, es decir ponemos el foco en la cura local. Sin embargo, con mucha frecuenciadejamos en segundo plano algunos elementos que son fundamentales para el paciente con alguna  herida, como la gestión de casos, la comunicación no planificada, la formación en el uso adecuado de SEMP, el control del entorno de cuidados y  el mantenimiento de la longitudinalidad y la continuidad asistencial, entre otros. El manejo de estos factores puede ser más relevante en resultados en salud que las propias curas locales. Y hablando de curas locales, es muy importante darles la voz a los pacientes y escuchar como las perciben.

“Sin una atención primaria potente y bien dotada, perpetuaremos un modelo basado en la enfermedad.”

 

Natalia, ¿Es extrapolable tu teoría a los cuidados de enfermería de las LCRD en los hospitales y en la atención sociosanitaria

Como he dicho antes, la continuidad asistencial es un concepto muy importante dentro de la TSE. Esta hace referencia a que el paciente que transita por diferentes niveles asistenciales pueda mantener el plan de cuidados y que los profesionales seamos capaces de garantizar la continuidad asistencial; de  la investigación se desprende que el proceso de hospitalización por otras causas suele empeorar las LCRD puesto que este tipo de lesiones acostumbran a ser causa de enfermedades subyacentes y por ello no reciben la atención que merecen.

Sin embargo, la independencia, longitudinalidad, condiciones laborales y funcionales, así como los modelos de provisión de cuidados de enfermería presentan en nuestro país grandes diferencias entre los tres  niveles asistenciales, atención primaria, atención hospitalaria y atención sociosanitaria,  por lo que no creo que se pueda hacer una traslación directa, pero si que creo que la TSE abre las puertas a posibles líneas de investigación.

¡Ahí lo dejo l@s intersad@s podéis contar conmigo¡!Por cierto, esta es una de las pocas imposiciones que me hicieron mis directores de tesis, que esté siempre abierta a ayudar y a trabajar con otros colegas que quieran recoger el testigo para hacer crecer la enfermería y la evidencia enfermera.

 

Natalia, ¿Qué aporta tu teoría a la enfermería comunitaria

Y ahora, mi plan más inmediato que se publique un artículo científico con los resultados globales de toda la investigación  en una importante revista internacional de teorías enfermeras y, a continuación, continuar la difusión en congresos y jornadas y donde tenga la  oportunidad de dar a conocer trabajo, y  sobre todo, ayudar a otras colegas que continúen con el camino que he empezado, en las medida de mis posibilidades.

¡A ver si alguien recoge el testigo y continúa investigando en la validación de mí teoría! ¡Me tendrá a su lado! . Así es como avanza la ciencia enfermera.

 

Y para acabar Natalia, cuéntanos algo que muy pocos sepan de ti…

No sé si a estas alturas hay alguien que no lo sepa, pero soy vegana desde hace 15 años. También practico Crossfit y bici de montaña.

¡Moltes gràcies Natalia! Un verdadero placer haber contado con tu testimonio en esta entrevista.

 

Joan Enric Torra i Bou