Este mes contamos con la colaboración de la doctora Leticia Muñoz, enfermera que trabaja en Smith+Nephew.
Le hemos pedido a Leti que nos hable de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (IACS), un importante problema de Seguridad del Paciente, y que nos explique que soluciones se pueden aportar desde una compañía como Smith+Nephew.
¡¡Muchas gracias Leti por tu contribución!!
Las Infecciones asociadas a los cuidados de salud (IACS) como efecto adverso de seguridad del paciente
Definición
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS) son infecciones adquiridas por los pacientes durante su estancia en el hospital o cualquier otro entorno de atención sanitarias, que no estaba presente en el paciente en el momento de ser ingresado/atendido y que no estaba en período de incubación”.
Son también denominadas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), infecciones nosocomiales, infecciones hospitalarias y en inglés se denominan Health care-associated infections (HAI).
Las infecciones del tracto respiratorio son las más frecuentes, seguidas de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), infecciones del tracto urinario e infecciones del torrente sanguíneo. (1)
Epidemiología e impacto
Estas infecciones representan un desafío significativo para los sistemas de salud en todo el mundo debido a su impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes, así como en los costes de la atención sanitaria (2).
“Hasta el 50 % de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse. La aplicación de medidas de prevención y control de infecciones en entornos de atención médica es esencial para prevenir las IAAS”
Ya en 2011 se publicó una revisión sistemática y metaanálisis en The Lancet, que dejaba de manifiesto la carga endémica de las IAAS en países de desarrollo (3), y ese mismo año la Organización Mundial de la Salud (OMS) a nivel mundial emitió un informe mundial en base a la publicación anterior, donde se analizan datos de la literatura de 1995 a 2010.
En este informe se pone de manifiesto la poca información y en algunos casos la ausencia de ésta, aportados por los sistemas de vigilancia, lo que limita percibir de forma global la alta carga que suponen este tipo de efecto adverso sobre el paciente.
La prevalencia de las IAAS registradas en los países de altos ingresos, teniendo en cuenta los países con más de un estudio de vigilancia, España cuenta con un 8,1%.(4)
El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades denominado por sus siglas ECDC, es una agencia de la Unión Europea (UE) cuya misión es contribuir a la defensa de Europa contra las enfermedades infecciosas.
El ECDC estima que más de 3,5 millones de casos de IAAS ocurren en la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE / EEE) cada año, lo que lleva a más de 90 mil muertes y corresponde a aproximadamente 2,5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), una carga estimada que supera la carga acumulada de otras infecciones, incluida la gripe y la tuberculosis en la UE / EEE.
Hasta el 50 % de las infecciones nosocomiales pueden prevenirse. La aplicación de medidas de prevención y control de infecciones en entornos de atención médica es esencial para prevenir las IAAS.(5)
”El control de las IAAS requiere un enfoque multidisciplinario basado en la vigilancia epidemiológica, la implementación de prácticas estrictas de higiene y asepsia, la desinfección rigurosa del entorno hospitalario, y la administración prudente de antimicrobianos para prevenir la aparición de resistencias.”
En 2022-2023 recogieron datos de los sistemas de vigilancia de cada país. La prevalencia de pacientes con al menos una IAAS en la muestra de la UE/EEE fue del 7,1% (intervalo por países: 3,1-13,8%), lo que supone 4,3 millones (IC del 95%: 3,1-5,8 millones) de pacientes con al menos una IRAS.
De un total de 22.806 IAAS notificadas en la UE/EEE, los tipos notificados con mayor frecuencia fueron:
- Las infecciones del tracto respiratorio (29,3% del total, incluyendo neumonía 19,0%, COVID-19 7,0% y otras infecciones de las vías respiratorias bajas (3,3%).
- Infecciones del tracto urinario (19,2%).
- Infecciones del sitio quirúrgico (16,1%).
- Infecciones del torrente sanguíneo (11,9%).
- Infecciones gastrointestinales (11,9%).
El tipo de infección más frecuente al ingreso fue la infección del sitio quirúrgico (25,7%). (6)
En concreto en España recibieron datos de 105 hospitales para un número total de pacientes de 23.266. La prevalencia total fue de 8,2%, manteniéndose esta cifra en relación con la aportada por el informe de la OMS hasta 2010 (4).
En el caso de España las infecciones del tracto respiratorio son también las más frecuentes (26%), pero en segunda posición están las infecciones del sitio quirúrgico (20%), seguidas de infecciones del tracto urinario (19%) e infecciones del torrente sanguíneo (13%), entre otras.
En el Sistema Nacional de Salud está diseñada la estrategia de seguridad del paciente del 2015-2020 donde está incluida como línea estratégica la prevención de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. (8)
A pesar de los esfuerzos globales por reducir la incidencia de las IACS, estas infecciones continúan siendo una amenaza significativa para la seguridad del paciente, destacando la necesidad de estrategias de prevención más efectivas y una mayor colaboración internacional en la lucha contra las infecciones resistentes a los antimicrobianos.
Medidas preventivas y terapéuticas
El control de las IAAS requiere un enfoque multidisciplinario basado en la vigilancia epidemiológica, la implementación de prácticas estrictas de higiene y asepsia, la desinfección rigurosa del entorno hospitalario, y la administración prudente de antimicrobianos para prevenir la aparición de resistencias. La investigación continua y la formación del personal sanitario son igualmente cruciales para la identificación temprana y el manejo eficaz de estas infecciones.
En esta entrada nos vamos a centrar en las medidas preventivas de las infecciones del torrente sanguíneo y las infecciones del sitio quirúrgico.
Infecciones del torrente sanguíneo
La inserción de un catéter intravenoso supone un riesgo de infección porque hay una ruptura de la piel con una entrada probable al torrente sanguíneo de microorganismos potencialmente dañinos y puede ser una fuente de infección grave, siendo complicaciones frecuentes la flebitis, extravasación y trombosis entre otras.
Un abordaje holístico en la prevención debería de incluir un abordaje antes, durante y después de la inserción, tal y como recomienda sociedades mundiales en la página del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC).
Con respecto a la fijación segura del catéter, las recomendaciones son el uso de apósitos estériles para asegurar el mismo y que sean transparentes para permitan visualizar el sitio de inserción para detectar signos de complicaciones tempranas, así como una revisión periódica del mismo. (9)
Infecciones del sitio quirúrgico
En las infecciones del sitio quirúrgico el objetivo de los cuidados postoperatorios de las incisiones quirúrgicas cerradas es permitir que la incisión cicatrice por primera intención sin complicaciones y con los mejores resultados funcionales y estéticos.
A finales del 2016 sale publicado por las OMS las primeras directrices mundiales para la prevención de complicaciones del sitio quirúrgico, que eran válidas para cualquier país y adecuadas para las adaptaciones locales y tenían en cuenta la fortaleza de la evidencia científica disponible, las implicaciones de costos y recursos y los valores y preferencias de los pacientes. En 2018 se hace una actualización de esta.
Estas directrices daban indicaciones antes, durante y después de quirófano y comprendían 26 recomendaciones. Esta publicación fue un hito histórico y a partir de aquí se fueron desarrollando más publicaciones en este sentido de diferentes sociedades científicas y organismos oficiales. (10)
A destacar a nivel nacional Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) que tienen varios grupos de trabajo en diferentes especialidades médicas (11), o el proyecto nacional Infección Quirúrgica Zero, apoyado por el Ministerio de Sanidad, con su decálogo de medidas preventivas (12).
Todas las publicaciones de la prevención de complicaciones del sitio quirúrgico, comprenden un bundle o paquete de medidas pre-intra-postoperatorias. Dentro de ella y de forma intraoperatoria las recomendaciones es aplicar un apósito posquirúrgico en la herida quirúrgica, que según el nivel de riesgo del paciente/procedimiento estaría recomendado:
- Paciente/procedimiento de alto riesgo: tratamiento profiláctico con presión negativa (10, 13,14).
- Paciente/procedimiento de bajo riesgo: apósito interactivo (15, 16).
Cuando estas medidas preventivas fallan, se producen la infección localizada en la zona de incisión de catéter o en la herida quirúrgica. Aquí un rápido diagnóstico es vital para evitar que se extienda y se convierta en sistémica, y es necesario actuar con rapidez.
Para hacer un uso adecuado y no generar resistencias antimicrobianas, existen documentos de consenso nacionales e internacionales que exponen el continuum de infección en heridas, que hace referencia a la progresión que puede experimentar una herida desde un estado saludable hacia uno infectado. Esta progresión sigue una serie de etapas que reflejan el nivel de contaminación microbiana y la respuesta del huésped (el cuerpo del paciente). Entender este continuum es crucial para intervenir de manera temprana y evitar complicaciones graves en la cicatrización de las heridas. (17, 18)
Soluciones SMITH+NEPHEW
Desde Smith+Nephew se contribuye a gestionar la carga de la prevención de las complicaciones adquiridas durante la atención sanitaria para proteger a los pacientes, y si éstas llegaran a ocurrir, a disminuir la infección de estas, con cierre por segunda intención
Desde el punto de vista preventivo se propone:
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN CATÉTERES
Film de poliuretano transparente, extensible, resistente al agua y altamente permeable al vapor de aguar, impregnado por una de sus caras con una emulsión de adhesivo acrílico, protegido por un papel siliconado. El film de poliuretano presenta por la otra cara un soporte no extensible de plástico transparente para facilitar su manejo. Incorpora 2 tiras para fijación estériles de calidad médica y una etiqueta de recogida de datos.
Está indicado para la fijación de catéteres pediátricos, periféricos y centrales.
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PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
PACIENTE/PROCEDIMIENTO BAJO RIESGO
Apósito translúcido, impermeable y barrera bacteriana que consiste en una almohadilla de espuma absorbente situada en el centro de una capa de poliuretano microperforada, permeable al vapor de agua, recubierta con un adhesivo acrílico, de contacto con la lesión. La superficie adhesiva está protegida con dos tiras de papel de fácil liberación superpuestas en un extremo del apósito. El lado no adhesivo de la película está cubierto por un film de plástico que facilita el manejo del apósito.
Está indicado para heridas agudas como la herida quirúrgica con niveles de exudado de bajo a moderado.
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Apósito avanzado multicapa compuesto por una capa central absorbente hidrocelular entre una capa de silicona perforada de contacto con la herida y una capa exterior impermeable altamente transpirable.
Está indicado para heridas quirúrgicas en pieles frágiles.
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PACIENTE/PROCEDIMIENTO ALTO RIESGO
El sistema de terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso está compuesto de una bomba y de apósitos estériles. La bomba mantiene la TPN a -80 mmHg (nominal) sobre la superficie de la herida. El exudado es manejado por el apósito multifuncional, a través de una combinación de absorción y evaporación de humedad a través de la película externa.
Esta indicado para prevención de la herida quirúrgica y para el tratamiento de dehiscencias.
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Desde el punto de vista terapéutico se propone:
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS POR SEGUNDA INTENCIÓN
Está formado por una capa de poliéster flexible poco adherente recubierta de plata nanocristalina. El apósito se adapta fácilmente al contorno del cuerpo para mantener un buen contacto con la superficie de la herida. El apósito es poco adherente, lo que ayuda a disminuir al mínimo el traumatismo causado en la herida por los cambios de apósitos. La plata nanocristalina proporciona una eficaz barrera antimicrobiana contra la contaminación microbiana, protege la herida de la invasión de microorganismos patógenos, lo que favores una cicatrización más rápida.
Está indicado como apósito antimicrobiano para las heridas como las heridas quirúrgicas, y esta actua durante un mínimo de 3 días. Si quieres conocer más sobre Acticoat◊ pulsa aquí.
BIBLIOGRAFÍA
- Global report on infection prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240051164
- World Health Organization. The burden of health care-associated infection worldwide [Internet]. www.who.int. 2010. Available from: https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-burden-of-health-care-associated-infection-worldwide
- Allegranzi B, Nejad SB, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2011 Jan;377(9761):228–41.
- Report on the Burden of Endemic Health Care–Associated Infection Worldwide. Allegranzi B, Nejad SB, Castillejos GG, Kilpatrick C, Kelley E, Mathai E; Clean Care is Safer Care Team. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2011. ISBN: 9789241501507.
- ECDC. Healthcare-associated infections [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2019. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/healthcare-associated-infections
- European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2024.
- Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals – 2022-2023 [Internet]. www.ecdc.europa.eu. 2024. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/PPS-HAI-AMR-acute-care-europe-2022-2023
- Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD [Internet]. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD; 2015 [cited 2023 Apr 17]. Available from: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/docs/Estrategia_Seguridad_del_Paciente_2015-2020.pdf
- Central line-related bloodstream infection (CLABSI) [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/directory-guidance-prevention-and-control/healthcare-associated-infections-1
- Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Vía RICA web | Grupo Español de Rehabilitación Multimodal [Internet]. Grupogerm.es. 2021 [cited 2024 Aug 14]. Available from: https://grupogerm.es/via-rica-web/
- 12.PROYECTO INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO [Internet]. Available from: https://infeccionquirurgicazero.es/images/stories/recursos/protocolo/2017/3-1-17-documento-Protocolo-IQZ.pdf
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Closed surgical incision Management: understanding the role of NPWT. Wounds International, 2016.
- Groenen H, Jalalzadeh H, Buis DR, Dreissen YEM, Goosen JHM, Griekspoor M, et al. Incisional negative pressure wound therapy for the prevention of surgical site infection: an up-to-date meta-analysis and trial sequential analysis. eClinicalMedicine [Internet]. 2023 Aug 1 [cited 2023 Sep 15];62:102105. Available from: Incisional negative pressure wound therapy for the prevention of surgical site infection: an up-to-date meta-analysis and trial sequential analysis – eClinicalMedicine (thelancet.com).
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- Incision care and dressing selection in surgical wounds: Findings from a series of international meetings – Wounds International [Internet]. Woundsinternational.com. 2022 [cited 2024 Aug 13]. Available from: https://woundsinternational.com/consensus-documents/incision-care-and-dressing-selection-surgical-wounds-findings-series-international-meetings/
- International Wound Infection Institute (IWII) La infección de heridas en la práctica clínica. Wounds International. 2022.
- Romero Collado, A; Verdú Soriano, J; Homs Romero, E. Antimicrobianos en Heridas crónicas. Serie de Documentos Técnicos GNEAUPP Nº VIII. 2ª Edición. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño 2021.
