Hoy contamos con el testimonio de Iván Durán, un enfermero riojano afincado en Álava que imparte docencia en la Escuela de Enfermería del Osakidetza-Universidad del País Vasco en Vitoria. Iván se define a si mismo como un enfermero docente “friki” de las heridas de los que no se cortan un pelo en decir las cosas como son.
Hola Iván,¿Cómo quieres ser presentado?
Me llamo Iván Durán, soy natural de La Rioja, pero estoy afincado en un pequeño pueblo llamado Lanciego, en la comarca vasca de Rioja Alavesa. Me considero un apasionado del mundo de las heridas e intento aportar mi granito de arena en beneficio de quienes las pueden padecer.
Iván, explícanos brevemente tu trayectoria profesional hasta día de hoy.
El origen de mi trayectoria nace ejerciendo de técnico en cuidados de enfermería en el ámbito de la gerontogeriatria. Paralelamente, combinando trabajo y estudios, realice la diplomatura de enfermería en La Universidad de La Rioja, no contento con ello, realice un Máster en Gestión de Cuidados de enfermería en la Universidad Pública de Navarra. Tras unos años realizando labores asistenciales, tanto en el Hospital San Pedro de Logroño, como en el Hospital Universitario de Araba, en unidades como urgencias, cuidados paliativos y principalmente cirugía vascular, en 2017, recalé a tiempo completo en la Escuela Universitaria de Enfermería de Vitoria-Gasteiz.
Dado mi interés por las heridas, recibí en encargo de crear una asignatura optativa relacionada con heridas crónicas. De tal manera que finalice los estudios de Máster en Gestión Integral e investigación en Heridas crónicas en la Universidad de Cantabria y el Doctorado en Ciencias de la Salud en la Universidad de Alicante, en la línea de Prevención y tratamiento de heridas: epidemiología, atención integral y organización de la asistencia sanitaria con una tesis titulada: “Diseño de una secuencia de enseñanza-aprendizaje para el cuidado de personas con úlceras de etiología venosa durante el Grado de Enfermería”. Así que a veces pienso qué sin saberlo, soy un auténtico nómada universitario.
Actualmente, también imparto formación continua y en postgrados universitarios en temas relacionados con el cuidado de heridas. En junio del 2024, fui nombrado miembro del Comité Director de Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), algo que todavía me emociona al pensarlo y me cuesta creer, debe ser que ya no me ven tan joven.
“Desde el punto de vista de la práctica, en los últimos 20 años, hemos pasado de tener un único apósito y ser autodidactas, a contar con infinidad de herramientas para el abordaje integral, disponer de profesionales con formación reglada, de comisiones de heridas, de referentes y en el mejor de los casos hasta de unidades de heridas complejas.”
Iván ¿Nos puedes presentar el centro en el qué trabajas?, ¿Cuál es tu función?
Actualmente tengo dedicación a tiempo completo como personal docente investigador en la Escuela Universitaria de Vitoria-Gasteiz. Se trata de un centro docente público dependiente de la Dirección General del Osakidetza-Servicio vasco de Salud que imparte la titulación de Grado en Enfermería, con una capacidad docente de 80 personas por curso. A efectos académicos está adscrito a la Universidad del País Vasco.
Entre las funciones que realizo como docente, se encuentra la impartición de clases en las asignaturas de “Gestión y calidad de los servicios”, enfermería gerontogeriátrica en “Ciclo Vital II” y en “Cuidado integral de personas con heridas crónicas”. Tengo asignada la tutorización de practicas clínicas del estudiantado en unidades de Medicina Interna y Centros Socio Sanitarios. Además, asumo otras funciones, como la pertenencia a la comisión de calidad, ser responsable de recursos materiales o la coordinación del 2º curso, entre otras tareas desconocidas de la figura del docente en enfermería. Al mismo tiempo y en la medida de lo posible, intento sacar tiempo para investigar.
Iván, Eres un profesional centrado en la docencia y la investigación. ¿Nos puedes explicar tu día a día en relación a la integridad cutánea? ¿Qué te encuentras? ¿Ha habido cambios o evolución a lo largo de los años?
Como experto, resuelvo dudas respecto al abordaje de heridas de manera informal, debido a la existencia de una gran variabilidad en la práctica. Las heridas forman parte de mi vida todos los días, casi a diario, aprovecho para actualizar mis conocimientos.
Desde el punto de vista de la docencia, hemos pasado (o deberíamos haber progresado) de impartir menos de 2 horas en el grado sobre lesiones por presión a impartir un abordaje holístico en lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia con más horas repartidas en varias asignaturas.
Desde el punto de vista de la práctica, en los últimos 20 años, hemos pasado de tener un único apósito y ser autodidactas, a contar con infinidad de herramientas para el abordaje integral, disponer de profesionales con formación reglada, de comisiones de heridas, de referentes y en el mejor de los casos hasta de unidades de heridas complejas.
“La gran asignatura pendiente es, por supuesto, la incorporación al plan de estudios de asignaturas que amplíen los conocimientos, aptitudes y capacidades practicas sobre heridas.”
¿Cuál crees que es la situación actual y global en España sobre Seguridad del Paciente y la integridad cutánea?
En este aspecto considero que hay pequeños avances a nivel operativo y no tanto a nivel estratégico. En las estrategias de seguridad nacionales y autonómicas mas recientes, no hemos avanzado mas allá de la prevención de lesiones por presión, los planes deberían tener en cuenta la totalidad de posibles etiologías, o como mínimo el marco conceptual de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. Algo que en la practica asistencial se esta teniendo en cuenta, por ejemplo, con la prevención de lesiones cutáneas relacionadas con humedad.
¿Crees que se forma de manera adecuada a los alumnos del grado de enfermería en Integridad cutánea?
Iván Durán
No se trata de una opinión personal, hay estudios nacionales e internacionales que respaldan la hipótesis de que hay poca formación en materia de cuidado de personas con lesiones cutáneas en el grado de enfermería. Actualmente, 4 facultades o escuelas en España ofertan asignaturas optativas que aumentan la formación en mas de 3 ECTS en esta materia. Esto se traduce en una falta de conocimientos y habilidades en los futuros profesionales al finalizar los estudios.
Teniendo en cuenta que las enfermeras somos el colectivo que más tiempo dedica, y el más implicado, en la prevención y tratamiento de las heridas, me cuestiono ¿Qué impacto tienen estos resultados en la practica asistencial? En contraposición, la oferta formativa post grado, es amplia y de altísima calidad. Lo que en cierta manera justifica mi afirmación anterior y hace recaer en los bolsillos de los egresados esta situación cuanto menos anómala.
¿Crees que se forma de manera adecuada a los alumnos del grado de enfermería en Seguridad del Paciente?
Los planes de formación incluyen la seguridad y calidad asistencial, de tal manera que esta, se imparte de manera aislada y desde mi punto de vista, muy teórica. Aunque considero que es un aspecto que se trabaja de manera transversal en varias asignaturas y es siempre tenido en cuenta durante las practicas del estudiantado. Es cierto que metodologías como la simulación, permiten entrenar y ganar seguridad y confianza al estudiantado, y hoy por hoy, se encuentra en auge.
¿Qué piensas del trabajo que se hace sobre la Seguridad del Paciente y la Prevención de eventos adversos relacionados con la integridad cutánea en la Universidad?
Los eventos adversos relacionados con la integridad cutánea, pertenecen como tal, a la seguridad de la paciente vinculada a cuidados. Si tenemos en cuenta que se dedica poca carga lectiva a la formación sobre heridas y que esta se centra únicamente las lesiones por presión, esta todo dicho, quedando todavía trabajo por hacer en este campo, y no hemos de olvidar que los alumnos recién egresados son, o deberían ser un potente agente de cambio en el Sistema de Salud.
“Está más que demostrado que un cuidado con conocimiento basado en la evidencia, es un cuidado con seguridad para el paciente.”
¿Qué crees que se tendría que hacer o mejorar en Seguridad del Paciente?, ¿asignaturas pendientes?
En el entorno del Servicio Vasco de Salud, se ha incluido en la estrategia de Seguridad del Paciente 2030, líneas de acción sobre incontinencia urinaria inducida o pacientes en riesgo de desnutrición. Son acciones que de por si, abordan factores de riesgo de presentar lesiones cutáneas con identidad propia.
Lo que debemos hacer es conocerlas, enseñarlas y ponerlas en practica. La gran asignatura pendiente es, por supuesto, la incorporación al plan de estudios de asignaturas que amplíen los conocimientos, aptitudes y capacidades practicas sobre heridas. Estas permiten, como es en mi caso, realizar practicas de aula centradas únicamente en prevención de lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia en ámbitos tan dispares como urgencias, neonatología y hospitalización. Sin esta formación y concienciación, es difícil que se lleve a la clínica la Cultura de la Seguridad.
Iván, ¿Crees que se investiga lo suficiente en Seguridad del paciente e Integridad Cutánea?
Hoy en día los sistemas informáticos nos ayudan y permiten realizar estudios de diseño descriptivo transversal, y esa recogida de datos es muy positiva. Bien es cierto que, no se investiga lo suficiente sobre acciones relacionadas con efectividad y persisten los cuidados basados en la “experiencia-observación” en detrimento de los basados en la evidencia.
¿Tienes alguna línea de investigación al respecto?
En mi caso, he basado la tesis doctoral en diseñar una secuencia de enseñanza-aprendizaje sobre el cuidado de personas con úlcera de etiología venosa. Junto con los doctores José Verdú y Miriam Berenguer como directores, hemos diseñado y validado una herramienta, CUEV-36, de evaluación de conocimientos para utilizarla pre y post intervención de diferentes metodologías educativas, con el fin de mejorar el conocimiento y la practica en abordaje de las úlceras mas prevalentes de la extremidad inferior. Como principales resultados y de manera resumida puedo destacar que hay falta de oferta formativa durante el Grado en enfermería y, en consecuencia, de conocimiento sobre el cuidado a personas con úlcera de etiología venosa entre los profesionales que más tiempo dedicaran a estas heridas. Los resultados mostraron una diferencia de conocimiento entre el estudiantado que cursa una asignatura optativa sobre heridas y los que no, algo que parece lógico ¿no?, pero hay que tener en cuenta que el cuidado de este tipo de úlceras, está dentro del plan docente de las universidades de las que se obtuvo la muestra (n=516) para la validación del cuestionario. Además, dentro del estudiantado matriculado en la asignatura, se encontraron diferencias de conocimiento a favor del grupo intervención, el cual recibió formación mediante aula invertida, frente al grupo control, que recibió clase magistral, aunque debido al pequeño número de la muestra, estas no fueron significativas.
Está más que demostrado que un cuidado con conocimiento basado en la evidencia, es un cuidado con seguridad para el paciente, sirva como ejemplo la utilización de la compresión terapéutica en el cuidado de los pacientes con insuficiencia venosa.
¿Con tu experiencia y la realidad que vives cada día, como ves el tema de la dotación de material de prevención en el Sistema de Salud?
Considero al Osakidetza como un sistema sanitario privilegiado es en este aspecto. Hay a disposición de los cuidadores y recursos en cantidad y calidad, tanto para los cuidados básicos como para los avanzados. Se invierte en material desde la correcta higiene de la persona encamada, como son las toallitas de higiene, hasta el uso de terapia de presión negativa para la prevención de dehiscencia de herida quirúrgica. Se facilita el uso de ácidos grasos hiperoxigenados, productos barrera no irritantes, superficies especiales de manejo de presión. Hay concienciación de que es mas económico invertir en prevención que gastar en el tratamiento.
¿Crees que la prevención que se hace (o debería hacer) en los tres niveles asistenciales (APS, Hospital y sociosanitaria) tiene consecuencias en los otros niveles?
Lo cierto es que debería tenerlas, sobre todo en los tiempos de la integración de los tres niveles. Pero la realidad es diferente, solo hace falta que nos preguntemos que ocurre cando una persona que sale de su entorno en la comunidad o institucional, regresa sufriendo lesiones adquiridas en el medio hospitalario.
¿Cómo ves como profesional la web de prevencionulcerasyheridas.com? ¿Cuál es tu opinión sobre este recurso?
En mi opinión, en un recurso completamente necesario que ofrece información transparente, veraz y verificada sobre la Seguridad de la paciente relacionada con la integridad cutánea. Los profesionales no siempre tenemos tiempo de mantenernos actualizados, y contar con este recurso para conocer las ultimas novedades teóricas y de recursos materiales, se convierte en una necesidad en tiempos de infoxicación. Además, nos permite conocer a otros “amantes de las heridas”, con los que poder contactar en caso de necesitar sinergias.
Y para acabar Iván, cuéntanos algo que muy pocos sepan de ti (y que puedas contar)…
Como todo en la vida no pueden ser las heridas, aunque se lleven gran parte de mi tiempo, he de confesar que me apasiona practicar deporte al aire libre. Actualmente entreno con el objetivo de mejorar, aunque me conformo con mantener mi marca, en medias maratones y poder rodar en bici con la grupeta sin claudicar en el intento. Por lo que viajo siempre con unas zapatillas de correr.
Gracias Joan-Enric por contar conmigo, todavía recuerdo el lejano día en que te conocí en esas microformaciones que hace algún tiempo impartiste en Logroño.
¡¡Gracias a ti amigo Iván¡¡
