Hoy tenemos una entrevista a seis manos…, hablamos con Daphne Vázquez y Andreu Jaume, dos jóvenes enfermer@s de atención primaria de Manacor, Mallorca, entusiastas del cuidado de personas con heridas responsables del recurso Curas y Heridas.
Daphne y Andreu, para conoceros un poco mejor, habladnos un poco de vosotros.
Daphne: ¡Hola! Antes de nada queríamos agradecerte por contar con nosotros en este maravilloso proyecto que estás llevando a cabo. Mi nombre es Daphne Vázquez y soy enfermera desde 2016. Me considero una persona responsable, comprometida y con ganas constantes de aprender, lo que me ha llevado a lo largo de mi experiencia profesional a enamorarme del cuidado de las heridas y a querer descubrir todo lo que había detrás de ese maravilloso mundo. He tenido la suerte de poder rotar por diferentes ámbitos sanitarios como hospitales, residencias y atención primaria (donde estoy trabajando actualmente) concretamente en el Centro de Salud Sa Torre, en Manacor. Pasar por los tres niveles asistenciales me ha ayudado a poder tener una visión global de lo que es nuestra profesión.
Andreu: Yo soy Andreu Jaume Rigo, un enfermero apasionado, o mejor dicho, un “friki” del mundo de las heridas en general, con muchas inquietudes y ganas de aprender y mejorar cada día. Actualmente trabajo en atención primaria, en el Centro de Salud Sa Torre, en Manacor, Mallorca y hace poco más de medio año monté mi propia consulta privada, donde me dedico al tratamiento avanzado de heridas y a su prevención.
¿Cómo entrasteis en contacto con el mundo de las heridas?
Andreu: Todo empezó cuando ambos trabajábamos en un centro residencial sociosanitario. Había muchas personas con heridas y veíamos que algo fallaba. No conseguíamos que las heridas curasen de manera adecuada y, además, no sabíamos cómo prevenir su aparición.
En ese momento decidimos empezar a estudiar por nuestra cuenta, buscar información en Internet, realizar cursos específicos y poco a poco empezamos a disfrutarlo cada vez más, ya que veíamos que estableciendo protocolos adecuados de prevención las lesiones relacionadas con la dependencia éstas disminuían considerablemente y conseguimos mejorar mucho la cicatrización de las heridas.
A partir de este momento empezamos a contactar con personas destacadas en este campo y poco a poco fuimos aprendiendo y enamorándonos de este mundo.
¿Consideráis que tuvisteis una formación adecuada en el cuidado de heridas en vuestra carrera? ¿Qué propuesta haríais?
Daphne: Creo que el tema de la formación en heridas ha creado durante muchos años bastante discrepancia entre muchos de los profesionales de enfermería, porque tanto enfermeros con una larga trayectoria profesional como los recién graduados, coinciden en que su formación en heridas durante sus años universitarios es más bien escasa y desactualizada. Me sorprende que siendo el cuidado de las heridas una parte de nuestro trabajo tan común y diaria, sobre todo si trabajas en algunas áreas como la atención primaria, la formación en heridas no sea un tema más importante en nuestra formación de grado.
Recuerdo que cuando acabé la carrera ¡prácticamente no sabía nada sobre heridas!, todo lo que había aprendido se reducía a uno o dos seminarios de unas 4 horas si no recuerdo mal. Todo lo que sé a día de hoy sobre este tema se debe a que he tenido que investigar por mi cuenta y sobre todo formarme asistiendo a postgrados y masters especializados.
Creo que el tema del cuidado de las heridas debería ampliarse muchísimo más desde la Universidad, ¡dedicarle más horas y créditos! a algo que es consubstancial a los cuidados de enfermería. Es importante que se entienda el nivel de afectación que tienen las heridas sobre nuestros pacientes, no solo por el dolor que pueden padecer, sino también por la repercusión en su calidad de vida que supone el hecho de tener una herida, venir a curas al centro de salud, llevar un vendaje, el exudado, olor, etc., millones de circunstancias que van a envolver al paciente por el simple hecho de tener una herida, creo que sólo por eso ya vale la pena aprender a ofrecer unos buenos cuidados para que la lesión que sea que padece nuestro paciente se pueda resolver lo antes posible.
¿Cómo veis la Seguridad del Paciente y la Integridad Cutánea?
Creemos que es un tema que debería tener más peso e importancia. Al final muchas veces nos centramos demasiado en el tratamiento de heridas, en apósitos y técnicas relacionadas con el tratamiento y dejamos de lado algo esencial, como es su prevención.
Si trabajamos más sobre la prevención a lo largo del tiempo conseguiremos reducir los costes asociados a las heridas y podremos mejorar la calidad de vida de todos los pacientes en riesgo de padecerlas.
Por esto es importante no sólo dar formación y educación dirigida a tratar heridas, sino también prevenirlas y evitar recidivas, porque también sucede con demasiada frecuencia que muchas veces, tras no pocos esfuerzos, logramos cicatrizar una lesión venosa, y luego los pacientes se van de alta sin una prescripción adecuada de medias de compresión de grado médico, con lo que al corto tiempo los pacientes vuelven a la consulta con recidivas de la misma lesión, ¡¡y vuelta a empezar!!.
“El objetivo es ayudar a todas aquellas personas con heridas que a menudo se sienten desahuciadas, incomprendidas o desesperadas después de mucho tiempo sin una solución adecuada. Siempre inentamos realizar una valoración lo más completa posible y luego explicamos para que la persona entienda el motivo de la herida y cuáles serán los próximos pasos, para que se sienta cómoda y tranquila.”
¿Cómo repercute esta situación en vuestro día a día?
Nosotros siempre intentamos trabajar con el paciente y su entorno para ayudar a prevenir y asesoramos en todo lo que podemos. Si acude un paciente con una herida aprovechamos para proporcionar información y educación sanitaria durante la consulta. Así podemos afianzar conceptos y establecer pautas preventivas para que tras el alta se pueda seguir un protocolo de prevención adecuado.
También les ayudamos a elegir los diferentes materiales, como cojines, colchones, medias de compresión, etc., para que puedan obtener el material que mejor se ajuste a sus necesidades y presupuesto, por lo que se van de alta con todo lo necesario y no tienen que hacer estas gestiones sin ayuda, ya que a veces no es fácil encontrar lo que se necesita.
¿Cómo veis el cuidado de las heridas en el día a día de la enfermería asistencial?
Daphne: Creo que uno de los grandes problemas que tiene nuestra profesión es que los enfermeros debemos saber siempre “de todo un poco”. Un día te puede tocar trabajar en diálisis, el siguiente en UCI y al día siguiente puedes ser enviado a otra unidad.
Con esto quiero decir que es imposible que todos los enfermeros estén 100% formados en el tema de las heridas, y más, como hemos dicho antes, que la formación que recibimos en la Universidad es muy básica.
Por este motivo, al final, aumentar la base de conocimientos con una formación especializada depende finalmente de los intereses de cada profesional, lo que implica que la variabilidad de curas que puedas encontrarte sea bastante amplia, afectando así también a una buena continuidad de cuidados.
Otro tema a tener en cuenta es la falta de Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia en los centros, y sobre todo, en los casos en los que hay, su implantación y seguimiento. Esto se traduce en una gran variabilidad clínica.
¿Habladnos de vuestro proyecto en las redes?, ¿de dónde surge, a qué intenta dar respuesta, cómo lo valoráis?
Andreu: Yo seguía a profesionales como Rubén Molina (@piernasencompresion) y a partir de aquel entonces tenía en mente la idea de hacer algo similar, pero más enfocado a las heridas en general, ya que me apetecía hablar sobre ello y creo que es una manera también de aprender y ponerte en contacto con otros profesionales. Tras mucho pensarlo un día abrimos la cuenta y empezamos a subir información en nuestro recurso Curas y Heridas. intentando aportar información respaldada por la evidencia que fuese útil para profesionales.
Durante todo este tiempo nuestros objetivos han ido cambiando, al principio queríamos centrarnos en dar una información más avanzada, temas más innovadores, etc., pero al final hemos variado un poco y lo que intentamos ahora es despertar el interés de los profesionales para que sigan investigando si lo que decimos les parece interesante, ya que creemos que las RRSS no son el lugar ideal para aprender en profundidad sobre estos temas, lo vemos más como una manera de descubrir o poder leer un resumen de algo, pero siempre es importante ahondar más en el tema a través de artículos científicos, libros, formaciones…
Estamos muy contentos por la acogida que hemos tenido, la gente suele estar muy agradecida con nuestras aportaciones y nos lo transmiten así. Además, gracias a las redes hemos podido ayudar a varias personas con heridas de muy larga evolución, que buscando información contactaron con nosotros y las pusimos en contacto con enfermeros que les han cambiado la vida y les han hecho recuperar la esperanza y la alegría. Para nosotros este es el mejor regalo que nos pueden hacer las redes.
Que nos podéis contar de vuestra consulta de heridas, ¿de dónde surge, a qué intenta dar respuesta, cómo valoráis la experiencia?
Andreu: Bueno, la verdad es que llevaba mucho tiempo pensándolo, sentía la necesidad de dedicarme de lleno a las personas con heridas, aplicando todo lo aprendido y usando herramientas y técnicas más avanzadas, además de realizar un abordaje más completo y holístico.
Hablé muchas veces con Miguel Angel Mellado sobre esto, ya que él, que tiene su consulta privada en Palencia (HERIDEA); Miguel Ángel es una gran persona y un gran profesional referente para mí, y el espejo en el que me fijo, tanto por sus conocimientos como por su manera de tratar a sus pacientes, siempre desde el lado humano. Él siempre me animó a emprender la aventura y me ayudó en todo momento en el proceso, igual que muchas otras personas que siempre están ahí para echarme un cable a pesar de la distancia.
Finalmente, mi objetivo es ayudar a todas aquellas personas con heridas que a menudo se sienten desahuciadas, incomprendidas o desesperadas después de mucho tiempo sin una solución adecuada. Siempre intento realizar una valoración lo más completa posible y luego intento explicar que la persona entienda el motivo de la herida y cuáles serán los próximos pasos, para que se sienta cómoda y tranquila.
Por ahora la experiencia es muy buena, la afluencia de pacientes no es regular ni abundante, pero para mí lo importante es que las personas se van de alta muy contentas, con las heridas cicatrizadas y con una mejor calidad de vida de cuando vinieron por primera vez, mientras esto se cumpla lo demás es secundario.
“El tema de la formación en heridas ha creado durante muchos años bastante discrepancia entre muchos de los profesionales de enfermería, porque tanto enfermeros con una larga trayectoria profesional como los recién graduados, coinciden en que su formación en heridas durante sus años universitarios es más bien escasa y desactualizada.”
Como jóvenes enfermer@s emprendedores, ¿Cómo valoráis la emprendeduría en enfermería?, ¿lo volveríais a hacer?, ¿Cómo se ha valorado por parte de vuestros entornos profesionales?, ¿Qué conejos daríais a alguna enfermera que quiera aventurarse a emprender?
Andreu: Es complicado al principio, porque en la carrera no te enseñan nada al respecto y no sabes ni por dónde empezar. Yo tuve la suerte de conocer a varios enfermeros que ya habían emprendido y me guiaron un poco en el proceso, pero creo que es un tema pendiente en la carrera. Si que lo volvería a hacer, creo que a nivel profesional fue una de las mejores decisiones que pude tomar, me ha abierto un mundo de posibilidades y la oportunidad de realizar proyectos muy interesantes, que de otra forma no sería posible.
Cuando abrí la consulta la verdad es que recibí muy buena acogida por parte de muchos compañeros, me dieron la enhorabuena y se alegraron de que diera el paso, por lo que no puedo estar más contento.
A las enfermeras que están pensando en emprender algún proyecto por cuenta propia les diría que adelante, que no se lo piensen dos veces. Al principio no es fácil y hay muchas cosas que aprender, papeleo, seguramente al principio puede parecer que será un fracaso, pero con paciencia, constancia e ilusión poco a poco las cosas van mejorando. Da mucho miedo al principio y hay que hacerlo con cabeza, pero cuando llega el día y ves que tus sueños se empiezan a cumplir y puedes dedicarte a lo que más te gusta el miedo se va y empiezas a disfrutar del camino.
Como enfermeros innovadores, que nos podéis contar del uso de la termografía en el cuidado de las heridas, ¿en su prevención?, ¿en su valoración?, ¿en su tratamiento?
Andreu: Es una tecnología que se empezó a utilizar hace muchos años en personas, pero que debido a su precio y baja resolución al principio no era muy fiable. Hoy en día tenemos a nuestra disposición cámaras termográficas de muy buena calidad que incluso se pueden acoplar a móviles y facilitan mucho su uso, con un precio cada vez más asequible.
Nosotros empezamos hace unos tres años y poco a poco hemos ido aprendiendo a usarla adecuadamente y nos ayuda mucho en algunos casos.
La termografía es una herramienta de apoyo, que puede servirnos para darnos más información sobre diferentes patologías, pero no podemos usarla como método único de diagnóstico. Además es importante hacer una buena anamnesis, entender lo que vemos a través de la imagen y saber correlacionar con la fisiología y las diferentes patologías. También hay que seguir un protocolo estandarizado para aumentar la fiabilidad y sensibilidad, ya que hay muchos factores que pueden afectar la temperatura corporal de las personas.
Nosotros la usamos mucho, tanto como una herramienta de prevención como para valoración o seguimiento. Por ejemplo cuando realizamos un estudio de los pies podemos detectar zonas con hiperpresión, isquemia, inflamación o incluso en pacientes diabéticos podemos visualizar de manera preclínica una neuropatía diabética, ya que el patrón termográfico se ve alterado en todos estos casos.
En lesiones por presión también podemos observar como en la zona afectada puede visualizarse una hipotermia debido a la isquemia provocada por la presión, incluso sin ver nada relevante a simple vista. Por lo tanto nos puede ayudar a detectar lesiones mucho antes, siendo muy útil en estos casos.
A la hora de realizar una valoración a nivel vascular también nos ofrece mucha información, ya que podemos observar de manera no invasiva y rápida los diferentes trayectos varicosos, observar si hay inflamación, signos de infección…
Otro procedimiento interesante es realizar termografía dinámica, técnica consiste en enfriar la zona a estudiar para luego valorar como se calienta. Esta técnica nos puede ayudar a valorar lesiones neoplásicas o malignas, enfermedades del sistema nervioso, esclerodermias…
Es un campo muy amplio y creemos que tiene mucho potencial, actualmente estamos impartiendo formaciones y talleres en congresos sobre la termografía junto a Juan Torregrossa y vemos que cada vez hay más gente interesada en ello.
¿Estáis trabajando en alguna técnica o proyecto nuevo?
Este año la verdad es que ha empezado muy bien y estamos dando forma a diferentes proyectos relacionados con la termografía, docencia, investigación en heridas… Aún no queremos decir mucho más hasta no tenerlo todo atado pero esperamos poder hacer muchas cosas más, ya que ganas e ilusión no nos faltan.
¿Qué os parece www.prevencionulcerasyheridas.com?
¡Es una web muy interesante que nos es muy útil en nuestro día a día¡ Nosotros siempre abogamos por una prevención adecuada, ¡más vale prevenir que curar se dice siempre! y en las heridas es así al 100%. Esta web se centra en la seguridad y prevención de lesiones, en lugar de centrarse sólo en el tratamiento, y ofrece un amplio catálogo de productos que nos pueden ayudar al respecto. Al final todo esto resulta algo muy útil tanto a nivel personal como profesional, ya que muchas veces no se usan por desconocimiento o por falta de información.
Finalmente, queremos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que hemos conocido gracias a nuestra compartida pasión por las heridas y que poco a poco se han convertido en una pequeña “familia”. Su apoyo y ayuda han sido fundamentales, haciendo todo más fácil y llevadero.
¡¡Muchas gracias Daphne y Andreu!! Tenemos la gran suerte de contar con jóvenes profesionales de la enfermería tan implicados y comprometidos con el cuidado de las personas con o en riesgo de padecer heridas.
Joan Enric Torra i Bou
